跨省異地醫保直接結算操作流程
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跨省異地醫保直接結算操作流程,異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。跨省異地就醫直接結算工作採取備案制管理。跨省異地醫保直接結算操作流程。
跨省異地醫保直接結算操作流程1
不管你是參加職工醫保、城鎮居民醫保,還是參加了城鄉居民醫保、新農合,凡是符合條件的參保人員,跨省異地就醫的住院費用,都可通過國家異地就醫結算系統直接結算,不必先自己墊資再回參保地報銷。
操作流程
分3步走:
備案(到參保地醫保經辦機構備案)
選定點(選擇跨省定點醫療機構就醫)
持卡就醫(一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫)
每一步都不能少,來說下更細節的操作:
① 辦理備案:
備案的通用流程及所需資料如下:
△ 注:因病轉外就醫人員需提供當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。也就是說當地醫療機構無法治療或未治癒時才能轉診。不同地區的.備案要求所不同,需與參保地醫保經辦機構確認,以免影響順利備案。
② 選定點:
大家可以通過國家醫保服務平臺(#/home)(全國通用),查詢可供選擇直接結算的異地聯網定點醫療機構,選擇“跨省住院/門診費用直接結算查詢”都可以,因爲進去之後還要再選。
來源於:國家醫保服務平臺
來源於:國家醫保服務平臺
以跨省住院費用直接結算爲例,北京目前已有673家醫院可供選擇;
上海有559家醫院、廣州有331家,深圳有124家醫院。
③ 持卡就醫
不同的地方對社保卡要求可能不同,以深圳爲例需要使用金融社保卡,所以報銷前你也要了解一下當地的社保局對醫保卡的要求。
跨省異地醫保直接結算操作流程2
醫保跨省報銷比例多少?
異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。一般情況下,異地醫保報銷比例爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%。其中,乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
異地門(急)診的最高支付限額爲5500元,在職職工的起付標準爲800元,60-70週歲的退休人員爲700元,滿70週歲退休人員爲600元。而三級醫院的報銷比例爲55%,二級醫院的報銷比例爲65%,一級醫院報銷比例爲75%。
異地住院報銷部分,在一個醫療年度內,第一次住院起付標準:三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元;第二次及以上住院起付標準:三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。
至於報銷比例,則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例爲85%,退休人員爲90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都爲80%;建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
全面實現異地就醫線上備案跨省通辦
跨省異地就醫直接結算工作採取備案制管理。目前,全國所有統籌地區都可以依託國家醫保服務平臺實現異地就醫線上備案跨省通辦。今年1—11月,通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。
跨省異地醫保直接結算操作流程3
跨省直接結算是指病人通過規範轉診,跨省就醫看病時由醫保支付的費用直接由個人醫保與醫院結算,不用病人墊錢後再回參保地報銷。在實施這個政策之前,都是需要病人帶上資料會參保地進行報銷的,相對來說麻煩很多。
跨省異地就醫人員直接結算的,原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。
異地就醫直接結算採取什麼樣的流程?
轉出方面
1.參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。
2.參保地經辦機構應根據本地規定爲參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。
3.參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構,形成全國異地就醫備案人員庫,供就醫地獲取信息。
結算方面
1.參保人員異地就醫出院結算時,就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單,將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構;
2.參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算。
《通知》同時要求強化跨省綜合協調,對無故拖延撥付資金的省份,部級經辦機構可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。各省級經辦機構負責協調和督促統籌地區及時上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
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