淺談小兒斜頸的病因與治療
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淺談小兒斜頸症
斜頸症是嬰兒常見的先天性異常之一,基發生率約千分之四,有此症的嬰兒在剛出生並不容易被發現,通常是在出生的一、二週以後,在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊,大小約一至三公分長,幼兒的臉總是朝向對側。由於頭長期偏向一側,又因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形,患側前額骨和對側枕骨變爲扁平、患側的顏面變寬,即所謂
的“扁頭畸形”。其次是患側下半邊顏面發育不全,大約在八個月大時即可發現,不過一般在三至四歲時,纔會變得很明顯。當小孩走路時,身體會代償性提高患側肩膀來保持眼睛水平,久而甚至造成頸或胸椎側彎。
引起嬰兒頸部肌肉硬化的原因至今仍不清楚,據推測可能和胎位不正有關連。有可能是因爲肌肉缺血或是肌肉受傷所引起。由於這些嬰幼兒出生時外觀看不出有任何異樣,飲食、排便及生長完全正常,病情有時容易遇到忽略。
help!寶寶的頭老是歪一邊有病嗎?
如果你觀察到寶寶的頭總是歪歪的,或臉只喜歡朝一邊看,甚至臉蛋好像兩邊不對稱,必須小心是否患有斜頭症,應該醫師放進一步評估。小兒斜頭的原因可能爲:
胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頭。
先天性斜視引起續發姿勢性斜頭。
骨性斜頭:如寰椎一樞椎一顱骨異常,或半頸椎症等骨骼異常所造成。
不正常肌肉強力反射造成,如腦性麻痹兒童,因不對稱張力頸部反射亦會造成斜頸。
急性感染造成第一、二節頸椎脫位,也會以斜頸表現。
左述狀況中,又以肌肉性斜頸最常見,其典型症狀以右側肌性斜頸爲列,寶寶頭頸傾向右側(即右耳較貼近右肩)、臉轉向左側;反之,若爲左側先天性斜頸,即頭頸傾向左側、臉轉向右方。如患側爲右邊,在右側的脖子上可發現肌肉較緊,甚至可摸到腫塊。如果不治療,有的孩子可見到兩側臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。
透過檢查正確診斷小兒斜頸
1.理學檢查:醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。
2.x光檢查:可使用x光排除骨骼性問題。
3.超音波檢查:以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度,在超音波檢查通常可將結果分爲四型:
第一型:假性腫塊,可在超音波下評估其腫塊的大小
第二型:瀰漫性纖維化並有正常肌肉組織
第三型:完全瀰漫性纖維化
第四型:案狀纖維化
醫師會依類型不同訂定治療計劃,通常第三型、第四型斜頭可能需要開刀;對於第一型及第二型斜頭,復健治療通常有良好療效,每三個月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、患小或是轉型。
患有斜頸症的嬰兒,只要患部肌肉的病變程度不是很厲害,百分之八十均可靠復健得到完全的治療。但另外約百分之二十纖維化較厲害的病例,就得靠手術矯正了。
目前對於是否應該手術治療,基本上有下列方法做判斷參考:
(1)超音波檢查胸鎖乳突肌纖維化的部位和程度;
(2)頸部可轉動的範圍;
(3)胸鎖乳突肌觸摸檢查是呈局部腫塊(tumor-like)或整條索狀(cord-like)纖維化;
(4)復健治療後改善的程度。
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