肥胖矮小性早熟 兒童發育三大問題
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【導讀】:肥胖、矮小、性早熟是家長們像醫生諮詢最多的兒童發育問題,也是孩子們成長道路上的三道坎。關於這三方面的問題,兒科營養專家和兒科內分泌科專家給了最科學的指導和建議。
A【肥胖】
孩子胖是養得好?
——“肥胖是一種病”
對於小寶寶胖的態度,中國人一向寬容,甚至覺得是“養得好”的表現。當孩子進入青春期後,降不下來的體重所造成的負擔,卻被簡單停留在“美觀與否”的認知層面。廣州市婦女兒童醫療中心臨牀營養專科主任劉喜紅明確指出,兒童肥胖已被定義爲慢性病的範疇。“中國肥胖兒童青少年的增長速度就像中國經濟的增長速度一樣,每年的增長率在8%左右,尤其是在大城市,兒童肥胖的發生率和增長率更高。”如果治療的效果好,那麼孩子目前的肥胖問題可以理解爲“治癒”;但如果處理得不好,那麼肥胖的管理和治療將伴隨孩子的終生。
需要注意的是,肥胖會出現多種併發症,如睡眠呼吸暫停綜合徵(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量異常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年後的不孕不育,而且對孩子的心理也會造成損害。
兒童肥胖是以過度進食、體力活動少和行爲偏差爲特徵的,與生活方式密切相關。兒童肥胖分爲輕、中、重度,其治療均圍繞着以下四個方面:以運動處方爲基礎,行爲矯正爲關鍵技術,膳食指導以及心理干預等健康教育貫徹始終。
孩子吃上了“癮”,要先糾正偏差行爲
劉喜紅表示,不少胖孩子對吃都有着執着的偏好,有一定的成癮性。她給記者講了這樣的一個案例:一位來自深圳的11歲肥胖患兒,由於出現了脂肪肝、糖尿病等健康隱患。緊張的父親決定辭職,全程監督孩子減肥。每天走路3公里上下學;嚴格限制飲食,只准吃魔芋等低熱量食物;另外,還每天陪跑1個小時,不準坐電梯回家,週末額外還去爬山……一個月監控訓練下來,取得了可喜的成績,孩子體重減輕近2公斤。家長似乎看到了勝利的曙光,決定繼續堅持。但奇怪的是第二個月孩子的體重回到了原來的水平,之後的兩個月還增重了兩斤。
這位父親百思不得其解,一切都在他嚴密的監控下,孩子也非常配合,這到底是怎麼一回事呢?劉喜紅通過集中管理階段過程中,對這個孩子進行訪談及細緻觀察與交流,終於從孩子的口中知道了真相——孩子愛吃,但他知道父親爲他制定的計劃是不可違抗的。經過了一個月的煎熬後,他終於忍不住邁出了自己的“偷吃”的第一步——在上學期間,他把自己的書賣給同學換了錢,立即到學校小賣部買薯片、膨化食品等零食吃。週末在家,則提前與送外賣的人串通好,到某個時間點按門鈴,只說是某某同學想上來問問作業的事情。執着的父親爲了不影響兒子的減肥,便讓兒子下樓5分鐘儘快上來。在這個空檔裏,兒子在樓下迅速地將送來的外賣吃光……劉喜紅表示,在每年的暑假肥胖兒童醫學夏令營的集中管理階段中,都能聽到不少孩子與他們的父母“鬥智鬥勇”的故事,其劇情猶如諜戰電視劇般的情節,其目的只有一個——吃!
劉喜紅指出,雖然減肥靠的是管住嘴、邁開腿,但缺乏科學管理方法的情況下,不少肥胖兒童都做不到。他們除了吃得多、動得少之外,還存在着包括運動、飲食、生活行爲的偏差。“肥胖的孩子通常都很懶,因此他們的心肺有氧能力下降,比如上幾級樓梯就氣喘吁吁;而吃飯特別快是許多肥胖孩子的共性,有研究發現,即使同樣的進食量,進食快比進食慢更容易肥胖;有的孩子好吃,不吃到嗓子眼則不放筷子。”這些孩子的行爲偏差,必須進行行爲矯正才行,而不是靠威逼和恐嚇,但行爲矯正猶如戒毒一樣難。
行爲糾正+科學管理是長期作用的過程
兒童肥胖分爲單純性肥胖和病理性肥胖。後者多由某種疾病或藥物所導致,如腎病的患兒長期使用皮質激素治療、垂體的腫瘤、ACTH分泌過多等。在決定爲孩子減肥前,應該查清楚肥胖的原因。
不少家長往往因爲沒認識到肥胖是疾病,因此將減肥的希望寄託在一些不規範的“減肥班”上,不但收效甚微,甚至對孩子的健康造成損害。劉喜紅介紹,雖然減肥大多數的建議就是少吃、多動。但吃多少纔是少?運動多少纔是多?而所謂的飢餓療法、半飢餓、變相飢餓等飲食控制療法,更是在影響兒童健康的同時,讓肥胖孩子對減肥避之不及,捱餓的痛苦甚至讓孩子加倍地進食。對於肥胖兒童行爲矯正的第一步,是教會孩子慢慢吃。
另一方面,流行於成人的運動減肥也未必適合孩子。劉喜紅表示,肥胖控制的效果不能只看重單純的體重下降,而是減少多餘脂肪的堆積,同時還要考慮到孩子生長髮育的需要,以及不要因過度疲勞而讓孩子產生厭倦、害怕、躲避的心態,這必將不利於接下來的體重控制。尤其是初期建議採取中等強度的運動,可以結合一些趣味性的運動。
家長一定要認識到肥胖是一種疾病,而且需要經過專業培訓的人員纔能有效對肥胖兒童進行鍼對性、個體化的治療方案,特別是根據行爲偏差進行行爲矯正。每年的暑假,不少三甲醫院都會開設“肥胖兒童體重控制夏令營”。劉喜紅介紹,對肥胖兒童關鍵是進行體重控制而不是減肥,儘可能找出肥胖兒童的偏差行爲,設定中介行爲與靶行爲,並依據肥胖兒童的心肺有氧能力給予個體化的處方運動,結合膳食管理與心理干預方案。同時,我們的做法是要求家長共同參與,採取開放式管理模式,以便將這些方法貫徹到孩子今後的日常生活中去。
B【矮小】
長高偏方有沒有用?
——不跟鄰家孩子比,具體原因要到醫院檢查
孩子過胖還可以通過後期努力解決,但對於孩子的身高,一旦過了生長髮育期,似乎一切都已定型,並難以補救。
如何發現自己孩子是否出現了生長髮育的問題、要如何補救,是家長最關心的兩個問題。中山大學孫逸仙紀念醫院兒科內分泌專科副主任樑立陽介紹,臨牀上經常有家長帶着孩子到醫院門診諮詢,通常都是問:“跟鄰居/同學們比起來,他的個子似乎一直比較矮小,是不是生長髮育上有什麼問題?”事實上,除了身高與同年齡的孩子相比差距十分大之外,微弱的身高差並不能說明孩子的生長髮育出現了問題,必須到醫院進行專業的判定。例如要排除遺傳因素、營養不良、慢性疾病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質功能異常、骨骼畸形等對生長髮育造成的影響。而影響身高最常見的內分泌原因是生長激素缺乏症或分泌不足,可通過正規的生長激素激發試驗檢查生長激素分泌是否正常。
樑立陽介紹,身材矮小一般是指身高低於同種族、同性別正常同齡兒平均身高兩個標準差以下,具體可對照身高標準差的表格。而最簡單的判斷是在進入青春期前,孩子一般每年身高可以增長5到7釐米。家長可以自制生長髮育圖,每個月在圖上標註孩子的身高、體重,然後將這些點連成線,自己跟自己比較。一旦連線呈偏離趨勢,那麼則表明孩子的生長髮育可能出現了問題,要及時到醫院檢查。
有時候,家長會拿着一些購買來的所謂長高偏方問醫生,吃這個有沒有用?樑立陽強調,家長千萬不要盲目跟風亂相信所謂的偏方。如果發現孩子身高不理想,應該先到醫院諮詢和檢查,看到底是正常偏矮,還是由於疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小,如腦垂體發育不良、甲狀腺功能不足等,要先查出病因再對因治療,孩子的身高就會有明顯的追趕性增長。如果是生長激素缺乏或分泌不足的情況,經過改變飲食作息等生活調理是不能改善孩子身高的,需要注射生長激素作治療。
激素治療要趕在青春期前
小敏到8歲時只有119釐米高,連續幾年都不怎麼長個。最後到醫院檢查的結果是缺乏生長激素,需要注射生長激素。但小敏的媽媽一聽到激素治療就打退堂鼓,想等上幾年看看孩子是否還能長再說。這種情況在門診並不少見,不少人有激素恐懼症。在他們的認識中,激素代表着負面的影響等。而拒絕使用任何含有激素的產品或者食物,成爲人們自認爲保護健康的簡單選擇。
樑立陽介紹,體內激素有很多種類,包括甲狀腺素、胰島素、雌性和雄性激素、孕激素、生長激素……它們是維持機體正常工作的關鍵。可人們通常所理解的激素,一般是指糖皮質激素和性激素。而生長激素的補充治療,在規範治療的前提下比較安全,是治療矮小的唯一藥物,屬於“缺啥補啥”。但補充生長激素是非常專業的,要經過兒童內分泌專科醫生的評估。經過正規激素治療的孩子,身高會恢復正常的生長狀態。
樑立陽提醒,當青春期到來,性激素分泌明顯增多。隨着性激素分泌的增加骨骺會逐漸閉合,骨骼停止生長,那麼身高就定型了,這時即使生長激素補充治療也起不了作用。因此生長激素治療要趕在青春期前,尤其是女生比男生髮育得更早,家長不要抱着再等等觀察下的心態,以免錯過治療時機。而且激素治療越早治療的效果會越好,治療也需要持續多年。另外,最佳的注射時間在睡覺前,因此需要家長的配合。
當然,激素也不是增高的萬能藥。“不久前纔有一個家長,帶着14歲的女兒來門診諮詢,是否能通過注射生長激素來提高女兒的身高。但那個女孩子已經進入青春期,經檢查骨骺也已經閉合,不可能再長高了。”樑立陽提醒,生長激素不可以隨意補充。人的身高受到多方面因素的影響,生長激素的補充僅僅適用於生長激素缺乏或者分泌不足的情況。如果盲目補充,那麼不僅達不到增高的效果,甚至會出現肢端肥大症和其他副作用。
生長激素在夜間分泌多
樑立陽強調,在孩子發育過程中,影響孩子長個的因素有很多,包括家族遺傳、營養供給和內分泌疾病等,不應該僅僅從單方面去考慮。如果遺傳身高就是偏矮,那麼孩子將來想長成高挑個頭,可能性較小。尤其是家長別以爲吃得好就可以了。家長應該合理地預期孩子的身高,並作出最初的判斷。幫助孩子調節生活方式,儘量延長他們的生長週期。
首先,家長一定要讓孩子好好睡覺。“長個兒”離不開生長激素,而生長激素是“脈衝性”分泌,夜間分泌多,白天分泌少,而且生長激素分泌最旺盛的時間是從晚上11點至半夜1點。樑立陽表示,孩子晚上睡好了,生長激素分泌多,個兒也就自然能多長點。但注意的是,同樣是睡10小時,從10點開始睡和從12點開始睡的效果也有所不同。
其次,家長要監督孩子有適量運動,最好能親自與孩子一道參加室外活動。樑立陽提醒,陽光能夠促進身體內維生素D的合成,幫助鈣的吸收,促進長個;活動中的互動,能讓孩子感受到親情的呵護,放鬆心情,減少應激激素分泌的同時加大生長激素的分泌。
還有,家長要給孩子保證均衡的營養。但需要注意的是,如果大魚大肉,或者進食過於油膩的食物,很容易讓孩子體重超標,有可能導致孩子性腺發育提前,縮短生長週期,影響最終身高。
C【性早熟】
性早熟是吃出來的嗎?
——性激素有代謝期,避免長期吃同一種食品
性的話題,許多家長不願在孩子面前提及。但性早熟卻不可避免地出現在了兒童身上。樑立陽介紹,所謂性早熟,就是孩子過早地(女孩8歲前,男孩10歲前)出現了第二性徵,如女孩子出現乳房發育、出現陰毛和腋毛、月經來潮、小陰脣變大;而男孩子表現爲睾丸和陰莖增大,聲音變粗、喉結出現等。
性早熟,會影響孩子長個
在家長的認知中,孩子成長的快慢,與營養供給的充足與否有很大關係。與引起家長憂心的矮個子相反,孩子“躥得快”往往使父母感到驕傲,因爲這代表着自己的養育是成功的,孩子是健康且優秀的。但事實是否真的如此?樑立陽表示,除了個別極端的病例外,家長對於孩子個子長得快往往持樂觀的態度,尤其是一些學齡前的孩子長得特別高,父母還很高興。“其實長個就像馬拉松長跑,過早發力衝刺,將可能難以跑完全程而中途退出。”如果孩子比同齡人長得高,而父母又不是高個子,那麼有可能是性腺提前發育導致。性激素的提前“造訪”不但會促使孩子“躥個兒”早早地提前了,同樣也會讓孩子的生長週期縮短——正如前面所說的,促使骨骺閉合,並停止發育。最終的結果是,長得比別人早,但最終身高不高。對此,家長也應該引起重視。
不少家長認爲性早熟與飲食有關,並且儘量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉類或其他食品。但實際上,性早熟的成因有很多,可能是身體的疾病,如下丘腦腫瘤、卵巢腫瘤等導致。也可能是生活周邊環境綜合影響,當然與攝入的食物或藥物也有一定的關係。從門診的情況看來,女孩子出現性早熟的情況比男孩子多。
促性腺素含量高的食物少吃
俗話說“病從口入”,性早熟與食物的關係到底有多大?樑立陽認爲要看吃的是什麼。“去年有個4歲的女孩,因爲好奇誤食媽媽的緊急避孕藥,導致月經來潮,乳頭腫脹。嚇得家長連夜送她來醫院治療。”他表示,其實這種情況在臨牀上並不少見,家長往往十分擔心這對孩子的健康會產生長遠的影響。
而類似的情況包括食用含激素的家禽類等,這對孩子身體產生的影響需要較長的時間。樑立陽解釋,由於新一代的性激素藥物的半衰期較短,只要停止食用,大概經過1個月左右身體就會代謝掉,並恢復正常運作。但需要注意一些補品,如雪蛤、冬蟲夏草、人蔘、蜂皇漿、牛初乳等裏面的促性腺素含量較高,容易誘發性早熟。所以,家長對於孩子身體上的變化,應該密切觀察其發育進展,如果出現異常要及時就醫檢查。
值得一提的是,過高的熱量會在兒童體內轉變爲多餘的脂肪,引起內分泌紊亂,同樣會導致性早熟。所以,家長不要常帶孩子去吃快餐。文/羊城晚報記者 謝哲 通訊員 周密 王海芳
受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心臨牀營養專科主任 劉喜紅
中山大學孫逸仙紀念醫院兒科內分泌專科副主任 樑立陽
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