產褥熱鑑別診斷相關知識介紹
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什麼是產褥熱
產褥熱指的是產後42-56天內,因爲病原體入侵新媽媽的生殖道而出現的感染問題。如果在分娩結束第2天到第11天,每天每隔四小時就檢測體溫一次,共四次,並且其中有兩次及以上的體溫超過38℃,那麼就可能是產褥熱。
這是一種比較常規的產褥期併發症,患病率可達到6%左右,而且隨着剖腹產概率的提高,其患病率也在逐漸上升。不要小看這種疾病,它對於新媽媽的威脅非常大,是導致新媽媽死亡的四大問題之一(另三個爲產後出血、妊娠合併心臟病、妊娠高血壓)。
產褥熱該如何鑑別診斷?
專家表示,產褥感染要注意與以下病症進行鑑別診斷:
一、與呼吸系統感染的鑑別
呼吸系統感染多見於剖宮產後,發熱常出現於產後24h內。常見疾病包括上呼吸道感染(細菌性和病毒性)、肺不張、吸入性肺炎以及細菌性肺炎。臨牀症狀包括鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰及胸痛等。根據病史和體檢多可明確診斷,必要時行胸部X射線檢查協助診斷。
二、與泌尿系統感染的鑑別
感染時出現尿頻、尿急、尿痛及血尿等,嚴重者出現寒戰、高熱及肋脊角叩痛。實驗室檢查尿中有白細胞及紅細胞,尿細菌培養有細菌生長,一般不難做出診斷。由於導尿可引起泌尿系感染,因此不主張爲了診斷而進行導尿,可在清潔外陰後留取中段尿進行細菌培養和顯微鏡檢查。
三、與乳腺內乳汁淤積的鑑別
由此導致的發熱一般不超過24h,體溫也很少超過39℃。
四、與藥物熱的鑑別
藥物熱常見於應用青黴素或頭孢菌素的產婦。患者表現爲非特異性的體溫升高,脈率和白細胞均在正常範圍,體格檢查多無陽性發現。
產後患上產褥熱該怎麼辦
產褥熱該如何治療呢?一般來說,輕度感染以保守治療爲主,嚴重的感染並且保守治療效果差或者出血量過多,就需要進行手術治療。
1.普通治療
加強營養攝入,多補充維生素。如果有比較嚴重的貧血或者過於虛弱,可以適量輸血或者血白蛋白,這可以有效提高自身抗病能力。此外建議選擇半臥位,方便惡露流出,並且將炎症控制在盆腔內,避免擴散。
2.抗生素治療
一般醫生會先根據產婦的症狀以及經驗,選擇一些廣譜抗生素,等到細菌培養以及藥物過敏測試結束後再做適當的調整。而廣譜抗生素的選擇也有講究,要求能對陽性菌、陰性菌、需氧菌和厭氧菌都有效果。因此醫生大多會選擇同時使用青黴素及甲硝唑聯,此外適用範圍大、毒性小、效果強的頭孢菌素類抗生素也是不錯的選擇。
如果在使用抗生素2-3天以後,患者體溫沒有持續降低,就要立即做檢查並找出原因,然後根據情況選擇其他抗生素;此外產婦服藥量要足夠,保持血藥有效濃度。如果有着嚴重的中毒症狀,那麼就要同時添加適量腎上腺配置激素,以增強身體的應激能力。
3.中醫治療
中醫認爲是血瘀,所以會根據患者的症狀,醫生會開一些活血化瘀的藥方,比如五味消毒飲合生化湯、清營湯等等。
4.引流通暢
如果是會陰部的感染問題,那麼就要及時拆掉傷口的縫合線,這樣方便引流;每天至少坐浴兩次;如果使用抗生素2-3天沒有什麼效果(依舊有高燒、腹部症狀、體徵沒有改善),就要注意感染擴散或膿腫形成的問題。
如果盆腔內已經有膿腫,並且保守治療沒有改善的時候,那麼就建議手術治療。膿腫部位靠下,就可以直接穿刺或切開後穹窿部位,排出膿液;如果比較靠上,就要直接進行剖腹手術。如果是會陰或者腹部的傷口感染,就要及時割開並引流。
5.血栓靜脈炎的治療
抗凝治療
如果侷限性的淺靜脈炎問題,那麼就沒有必要進行該治療;部分產婦會出現廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓問題,針對這種情況,就要及時進行抗凝治療,避免病情惡化。此外產婦疼痛難忍,就要打止痛針;部分患者還要進行抗生素治療,比如血栓性靜脈炎並且伴有膿腫問題,就需要注射或服用大量的抗生素。
細心護理
該病患者要多臥牀休息,需要擡高肢體30°一直到疼痛及水腫結束。可以適當的進行局部的熱敷或者熱療。
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