城鄉醫療保險報銷範圍
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城鄉醫療保險報銷範圍,每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險,醫保就是用來防範和化解醫療費用風險的。每年按時繳納醫保費用是很有必要的,城鄉醫療保險報銷範圍。
城鄉醫療保險報銷範圍1
2021城鄉居民基本醫療保險報銷範圍
一、藥品報銷範圍
按《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(含西藥、中成藥、民族藥共2373種,其中:乙類藥1817種)標準報銷,分甲類和乙類,定期進行調整。甲類全部納入報銷範圍,乙類先自付一定比例後納入報銷範圍(乙類藥品自付10%,乙類藥品最小包裝單價在100元以上按特殊用藥自付15%)。
二、診療項目報銷範圍
按《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》確定的基本醫療保險准予支付費用、准予部分支付費用和不予支付費用的診療項目標準報銷。附基本醫療保險診療項目目錄:
基本醫療保險不予支付費用的診療項目
(一)服務項目類:1.掛號費、會診費、出診費、門診診療費、遠程診療費、導醫服務費等。
2.檢查治療加急費、點名(預約)醫療服務費、查房費、自請特別護士費、上門服務費、出院隨訪費、母子系統全程服務等特需醫療服務費。
3.病歷工本費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費等。
(二)非疾病治療項目類:1.各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沉着與脫髮(含斑禿)、白髮、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目。
2.各種整容、矯形(脊髓灰質炎後遺症除外)和生理缺陷治療如割狐臭、補兔脣、正口吃、矯斜眼、切多指(趾)、包皮環切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、視力矯正等手術項目。
3.糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。
4.各種減肥、增胖、增高、健美、戒菸的診療項目。
5.各種健康體檢。6.各種預防保健性的診療項目。
7.各種醫療諮詢(包括心理預測、健康預測、飲食諮詢、疾病諮詢)、各種預測(包括中風預測、健康預測、疾病預測、)各種鑑定(司法鑑定、工傷鑑定、勞動鑑定、醫療鑑定、親子鑑定)、健康指導等項目。
(三)治療設備及醫用材料類:
1.細胞刀、正電子發射段層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。
2.眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃託、腎託、陰囊託、子宮託、柺杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睾帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。
3.各種家用檢查檢測儀(器)、治療儀(器)理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。
4.採用不符合國家或省有關醫療儀器、設備和醫用材料管理監督規定的醫療儀器、設備和醫用材料進行的診療項目。
5.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
(四)治療項目類:
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等。
2.除腎臟、心臟瓣膜瓣、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3.前列腺增生微波(射頻)治療、氦氖激光血管內照射(血療)、麻醉手術後鎮痛新技術(止痛牀)、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目。
4.鑲牙、種植牙、沽牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。
5.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養療法等輔助治療項目。
6.各種不育(孕)症、性功能障礙和超計劃生育的診療項目。
7.各種科研、教學、臨牀驗證性的診療項目。
基本醫療保險支付部份費用的診療項目
(一)診療設備及醫用材料類:
1.應用r-刀、x-刀、x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療儀器進行檢查治療項目。
2.體外震波碎石與高壓氧治療項目。
3.各種臨牀監測(術中、術後監測除外)。
4.省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類:
1.血液透析、腹膜透析治療項目。
2.進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術項目。
3.心臟起搏器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目。
4.心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融等手術項目。
5.冠狀動脈造影、腹腔鏡與胸腔鏡手術、心臟激光打孔術、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、前列腺電切術、腫瘤熱療法等診療項目。
6.各種微波、頻譜、遠紅外線、光量子(液療)等輔助治療項目。
三、醫療服務設施報銷範圍
按《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施暫行辦法》規定標準報銷。附基本醫療保險醫療服務設施項目範圍
按基本醫療保險規定支付的醫療服務設施項目範圍
(一)支付範圍:
1.普通病房牀位 2.門(急)診留觀牀位 3.隔離病房牀位 4.危重搶救病房牀位(CCU、ICU)
(二)支付標準:
1.普通病房牀位按物價政策規定的3人及以上普通病房位價格支付。專科和等級醫院可按價格政策規定的上浮比例支付。
2.門(急)診留觀牀位按物價政策規定的價格支付。但最高價格還不超過普通病房牀位費的支付標準。
3.需要隔離和危重搶救病房牀位費的支付標準適當放寬,並由各統籌地區根據實際確定。
基本醫療保險不予支付費用的醫療服務設施項目範圍
1.就(轉)診交通費、急救車費等。
2.空調費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。
3.陪護費、陪牀費、護工費、洗理費、洗澡費、藥浴費、消毒費、理髮費、洗滌費等。4.門診煎藥費、中藥加工費。
5.文娛活動費、報刊雜誌費、健身活動費。6.膳食費。
7.鮮花與插花費。8.衛生餐具、臉盆、口杯、衛生紙、牀單、枕套、掃牀巾、尿布等一次性物品的費用。
9.肥皂水、消洗靈、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。
10.其他生活服務費用。
以上數據來源於互聯網收集,不同地區,城鄉居民基本醫療保險報銷範圍有差異,以當地官方文件爲準!
城鄉醫療保險報銷範圍2
每年到了城鄉居民醫保集中繳費階段,總有人會發問:“醫保費用有沒有必要繳,給我們保障了什麼啊?”
2022年度我省城鄉居民醫保集中繳費工作已經啓動,記者採訪了陝西省醫療保障局,瞭解城鄉居民醫保到底保了什麼?
每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險,陝西省醫保局表示,醫保就是用來防範和化解醫療費用風險的。醫保的`目的在於互助共濟,體現共享共建的社會責任和個人健康保障責任。健康的人幫助生病的人,每個人都拿出一小部分錢放到一起,匯成一個大的基金池,萬一哪天生病需要用錢,這就是參保者基本的的保障,所以,每年按時繳納醫保費用,用來防範和化解醫療費用風險,是對自己穩定的保障。
城鄉居民醫保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式,並實行定額籌資、按年動態調整的籌資機制。城鄉居民醫保籌資來源中,財政補助是主要來源,約佔三分之二,個人繳費僅佔三分之一。比如,2022年度財政補助標準每人每年不低於580元,個人繳費標準每人每年不低於320元,政府補貼和個人繳費金額一同放入醫保基金專戶,用於保障參保羣衆享受醫保待遇。城鄉居民醫保當年集中繳費一次,就能保障來年一整年。因此,居民醫保是個人年年交,財政也是年年補貼,醫保基金爲所有繳費的居民提供保障,共同使用。
國家高度重視參保羣衆基本醫療保障工作,政府主辦的社會保險的唯一原則就是保障人民“醫有所保”,通過健全“全覆蓋、保基本、可持續”的基本醫療保障體系,確保全民參保、應保盡保,完善基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障制度,加強三重保障制度銜接,充分發揮綜合保障功能,梯次減輕參保羣衆醫療費用負擔。
一是基本醫保——公平普惠。基本醫保立足於“保基本”,盡力而爲、量力而行,切實維護人民羣衆基本醫療保障需求。
二是大病保險——進一步減輕高額醫療費用負擔。城鄉居民大病保險依託城鄉居民醫保基金建立,覆蓋所有居民醫保參保人員,對大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上再給予進一步支付。
三是醫療救助——託底保障。國家建立完善醫療救助制度,在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時,對救助對象經基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險支付後,對個人難以負擔的符合規定的醫療費用給予補助,防範因病返貧致貧。
城鄉醫療保險報銷範圍3
國內的醫療保險體系是由職工醫保和城鄉醫療保險結合而成的,沒有工作或靈活就業人員,對醫療保險有需求的可以選擇城鄉醫療保險。城鄉醫療保險能帶病投保,而且國家承擔一部分醫保的保費。與其他商業保險相比,城鄉醫療保險每年的保費算是比較少的。
城鄉醫療保險必須每年交嗎?
城鄉醫療保險沒有規定必須每年交,用戶可以根據自己的家庭情況看是否需要繳納。城鄉居民醫療保險繳費遵循自由的原則,大家可以自行決定繳不繳。城鄉居民醫保是交一年保一年的,沒有交多少年可以享受保障終身的權益。而且城鄉醫療保險費用比較低,住院生病用戶可以享受到的報銷比例也要低於職工醫保。
不過用戶需要明白,如果有一年不交的話,則意味着在這一年用戶是無法享受到城鄉醫療保險的保障的。城鄉醫療保險就是新農合,按照國家的標準看,城鎮居民醫療保險是繳一年保一年,不繳不保。新農合收費有規定時間的,過了時間不再接受繳費。
對於城鄉居民來說,城鄉醫療保險沒有投保門檻的,身體多差、年齡多大都能投保。如果在規定時間內,居民不及時參保、續費,明年就無法享用醫療保險待遇。成功投保的用戶。可以用於門診或者住院的報銷。但隨着每年醫療費用的不斷提升,交的農村醫療費用也會有所上調。
城鄉醫療保險不一定是每年都要交,不存在斷交的情況。但是用戶只有繳納了城鄉醫療保險之後,才能享受到該保險的保障,該款保險是交一年保一年的。
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