兒童須慎用質子泵抑制劑
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目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物非質子泵抑制劑莫屬。它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達到快速治癒潰瘍的目的。質子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索拉唑等,而近年質子泵抑制劑的濫用也引起了廣泛的關注。
質子泵抑制劑並不適合兒童使用
奧美拉唑鎂腸溶片國內目前尚無兒童使用本品的經驗;兒童也不應使用埃索美拉唑,因沒有相關的臨牀研究數據;泮托拉唑腸溶片目前還沒有將之用於兒童的經驗;雷貝拉唑腸溶膠囊目前也尚無兒童服用本品的安全性和有效性資料;蘭索拉唑腸溶膠囊對兒童用藥的安全性尚未確立(由於在小兒的臨牀經驗極少)。
從上述資料看出,在常用質子泵抑制劑(PPI)的說明書中,兒童用藥方面的信息都很缺少。專家表示,兒童生理狀況與成人差異很大,不能照搬成人的治療方案;兒童胃液酸性本來就不及成人,是否需要使用PPI還需商榷;使用PPI,對兒童消化功能是否有影響也不確定;越來越多的研究顯示,HP(幽門螺旋桿菌)感染對哮喘、兒童過敏現象有保護作用。
濫用質子泵抑制劑風險高
過度使用奧美拉唑等抑酸類藥物,可導致胃酸濃度降低,酸性減弱,那麼進入胃裏的病菌就可能不被殺死,進入腸道,使腸道感染病菌危險加倍,那麼就可能腹瀉。因胃酸降低影響消化,進而影響腸道對鈣、鐵等微量元素及維生素的吸收,導致機體缺鈣,易發生骨折。國外有研究顯示,奧美拉唑還會增加人們患急性間質性腎炎的風險。
PPI常見的不良反應有:頭痛;腹瀉、便祕、腹痛、噁心/嘔吐和脹氣以及肝酶升高;皮疹和/或瘙癢、蕁麻疹;白細胞下降、血小板下降等。近年來隨着PPI的應用人羣的不斷擴大,一些新的嚴重不良反應逐步被發現:
①腎臟損害:急性腎功能損傷,其發生率爲奧美拉唑>埃索美拉唑>雷貝拉唑、泮托拉唑;
②消化系統損害:奧美拉唑誘發胰腺炎,蘭索拉唑引起結腸炎;
③致感染:PPI增加呼吸道和胃腸道感染的危險性;
④致幻覺:PPI被列入最易引發幻覺的10類藥物之一,奧美拉唑和雷貝拉唑更易使人產生幻覺;
⑤橫紋肌溶解症:奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑可誘發包括多肌炎及嚴重的橫紋肌溶解症等肌病;
⑥致外周水腫:主要發生在女性;
⑦致視覺損害:表現爲視力減退、視物模糊、視野縮小以致完全失明。
另外,大量接受PPI等抑酸治療的患者因其胃內pH值的升高,可能出現鈣吸收障礙,繼而出現骨折危險升高。流行病學研究提示,抑酸治療與肺炎發生相關——抑酸劑可改變胃內正常菌羣,提高胃內pH值,導致致病菌定殖,增加吸入性肺炎發生率。
專家建議病人要對症使用、按療程使用奧美拉唑等抑酸類藥物,這類藥只適合胃酸分泌過多引起的消化系統疾病,那些不是因爲胃酸分泌過多而引起的胃食管反流、潰瘍等病則不適合用。並且連續服用不要超過4周。
此外,聯合使用益生菌,對防治奧美拉唑等引起的菌羣失調性腹瀉很有幫助。正常的腸道菌羣在被抗生素和抑酸類藥物等破壞後,通過補充雙歧桿菌等益生菌,可促進正常菌羣的重建。
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