兒童、孕婦乙肝患者治療新原則
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“由於兒童、孕婦等乙肝患者有其自身的特殊性,治療必須區別對待,以安全爲先,不能一刀切,如需進行抗病毒治療,首先考慮選擇副作用少、安全性高、臨牀應用時間長的藥品。因爲一旦選錯藥物,有可能造病情惡化”。
廣州中山大學附屬第三醫院崇雨田教授指出:大多數感染乙肝病毒的兒童處於免疫耐受期,病毒和免疫系統暫時還能“和平共處”,並不需要特殊治療。即使治療,效果也不理想。如果孩子出現了肝功能異常,確實需要抗病毒治療的話,有些臨牀醫生更傾向於使用口服核苷類藥物。干擾素雖也有效果,但因副作用相對較大,使用有難度。
他強調,兒童進行乙肝治療需遵循三原則:第一觀察是否需要治療;第二選擇安全性高的藥物;第三進行密切觀察治療。目前國外已批准拉米夫定用於兒童乙肝治療,但中國尚無該藥的兒童使用劑型,所以如給兒童治療,必須經家長充分了解和同意,使用成人劑型治療。崇教授稱,由於核苷類似物藥物的治療一般需3至5年甚至更長,兒童使用更要慎重。兒童依從性差,往往不能持續服藥甚至停藥。因此應注意定期隨訪監測,家長必須加強督,不能掉以輕心。
對於打算懷孕育齡期女性乙肝患者,上海市第三人民醫院許潔教授的建議是,要根據病情、個人願望和家庭計劃綜合考慮,參考醫生意見作出決定是否懷孕和治療。輕度患者,可先受孕,不做抗病毒治療。中度患者但未發生肝硬化,可考慮先治療再受孕。重度患者可在孕前孕期分娩過程中進行抗病毒治療。她強調,孕婦抗病毒治療需嚴格聽從醫生的安排,嚴禁自行選藥。
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