大便出血的分辨和治療方案
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大便出血是一個症狀,可見於很多疾病。就肛門、直腸範圍來說,大便出血是內痔、肛裂、直腸息肉和直腸癌所共有的症狀。其特點是血液不與大便相混,而是附於大便表面。這與胃、腸出血,血液與糞便相混,狀如“柏油樣”,情況不同。
雖然內痔、肛裂、直腸息肉和直腸癌,其病變部位相距不遠,但各種疾病所表現的便血和間雜症狀,彼此亦存在差異,可進行鑑別。
例如:便血量較多,呈點滴狀或噴射狀,有時有贅肉脫出,但肛門並不疼痛者,多爲內痔出血。由於經常便血,失血較多,因此,可伴見貧血症狀,如面色萎黃少華,頭暈眼花,神倦乏力,舌淡,脈細等。若大便出血,量雖不多,而血色鮮紅,肛門疼痛較甚,勢如刀割,疼痛鑽心,持續十幾分鍾或數小時者,多屬大便燥結,用力排便,致使肛門開裂出血。若大便時,有鮮血與粘液一道排出,或可見有草莓樣、櫻桃樣塊狀物脫出肛門,小的可自行回納,大的需用手推回,特別是兒童出現這種情況,多屬直腸息肉潰破出血。如大便習慣改變,便次增多,欲解大便,但無糞便排出,或肛門墜脹,大便變細、變形、帶血,夾有粘凍,或有裏急後重,排便不盡感,呈膿血便,有腥臭味等,可能爲直腸癌出血。
應針對便血情況進行辨證治療。如便血量多色鮮,如噴射狀,屬腸風挾熱,血絡損傷。應清熱涼血祛風,用生地10克,地榆10克,槐角10克,赤芍10克,黃芩10克,荊芥10克,防風10克,花粉10克,煎服。如便血污濁,舌苔黃膩,脈弦滑,則爲溼熱下注。治宜清熱利溼,可服髒連丸,每次10克,每天2次。如.大便燥結艱行者,又當潤腸通便,可給麻仁丸,每次10克,每天2次。
此外,尚應根據不同疾病,選用不同的外治法。如內痔出血者,每次排便後,可用五倍子30克,朴硝30克,桑寄生30克,蓮房30克,荊芥30克,煎水坐浴。有活血消腫,收斂等作用。肛裂出血者,可用苦蔘30克,蛇牀子20克,黃柏15克,大菖蒲10克或花椒20克,食鹽煎水坐浴,然後用生肌玉紅膏或黃連膏外搽,可促使裂口癒合。如屬直腸息肉出血者,可用烏梅12克,五倍子10克,牡蠣30克,海浮石20克,紫草15克,濃煎200毫升,保留灌腸(灌腸法見外治篇),每日1次。或用明礬6克,加水100毫升,過濾去渣,保留灌腸,每日一次。有消息肉,止血功用。如屬直腸癌出血,則應儘早住院,手術治療。
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