【優】寶寶斜頸要及早重視和治療
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1、什麼是寶寶斜頸?
斜頸俗稱“歪脖子”,是小寶寶頗爲常見的外科疾病。此症通常發生在幼兒,有四個症狀:
(1)頭傾向一側,下巴朝對側肩膀;
(2)頸部出現硬塊;
(3)臉部左右大小不對稱;
(4)頸部活動受限制。這些症狀可能一出生就有,也可能在後來才慢慢出現,有些症狀也可能不經治療而自己消失。
2、斜頸的原因?
造成斜頸的原因很多,像肌肉、骨胳、神經等的異常都會使頸部歪到一側。不過,在兒童最常見的斜頸原因頸部最大的肌肉“胸鎖乳突肌”發生纖維化所致。“胸鎖乳突肌”位於頸部的兩側,當一側的肌肉發生纖維化,這一側的肌肉即變硬、變短,會使頭部往該側歪斜,而下巴則斜向另一側。
例如左側的斜頸,即表示其左側的胸鎖乳突肌發生纖維化,此時可在其左側的脖子,摸到堅硬如骨頭的肌肉硬塊,將其頭部會傾向左側,而下巴則斜向右側。這一種肌肉纖維化的現象,早在胎兒時期就已經發生了。由於媽媽有相當高的比例,有胎位不正,甚或臀位生產的情形,使得有些父母誤會以爲是因爲在生產的過程中,婦產科醫師用力不當,把嬰兒的脖子扭傷所致。其實歸罪婦產科的醫師是不公平的,因爲根據病理切片檢查,纖維化的肌肉都是一些成熟的纖維細胞,並沒有受傷出血的現象。
其它造成斜頸的原因也是有的,但在幼兒比較少見,包括:
(1)頸部組織發炎,例如急性淋巴腺發炎,因爲腫痛的關係,也會使頭歪到一邊去;
(2)運動傷害、睡姿不良等也可能引起一側頸部肌肉痙攣,使頸部活動不對稱;
(3)視力不對稱也會造成頭歪歪的;
(4)神經方面疾病如腦性麻痹,也可能有頸部肌肉收縮異常情形出現。這些原因使頸部活動受限,症狀與斜頸相似,但都不是本文要談的斜頸。
3、什麼是“胸鎖乳突肌”?
“胸鎖乳突肌”是頸部衆多肌肉中最大最粗的一條肌肉,負責頭頸各方向的運動。此肌肉左右各一條,從耳朵後面凸凸的骨頭(稱爲乳突)開始到前頸部的胸骨及鎖骨處,所以稱爲胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉到一側,就可以看到或摸到那條肌肉了。假如我們要向右看,左邊的胸鎖乳突肌就會被拉緊,而變得硬硬的。當我們不用力時,這些肌肉都是軟的。
4、頸部肌肉爲何會纖維化?
身體的組織變成纖維組織叫“纖維化”。纖維組織通常是身體在修補受傷部位用的,例如結疤就是纖維組織。如果正常的組織變成纖維化就會出問題,因爲失去了正常的功能。纖維組織比較硬,所以頸部肌肉纖維化後會出現硬塊。儘管很多人在研究,但目前引起頸部肌肉的纖維化原因尚不明,有人推測可能是肌肉生長時血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是,斜頸症只有胸鎖乳突肌會纖維化,其它頸部肌肉則不會。
5、如何判斷寶寶可能有斜頸?
斜頸的症狀就是頭歪歪的。在平躺時,小寶寶傾向睡同一側;在坐姿時,頭固定轉向一邊。父母可嘗試吸引寶寶左右看,會發現寶寶頭頸部轉動有困難。有些小朋友因在子宮內就斜頸,所以出生後臉部發育就不大對稱了。出生後仔細檢查,頸部常會有硬塊(66﹪),大小約1~3公分,好象頸部長了一個瘤!如未痊癒,年齡較大的兒童頸部硬塊會變爲一條很緊的筋。
6、醫師如何診斷斜頸症?
通常醫師會觀察寶寶的頭部及臉部發育,用手觸診頸部。如頸部有明顯硬塊或肌肉纖維化的現象,診斷就可以確定了,通常不必使用其它診斷工具。比較困擾的是有斜頸症狀但頸部肌肉檢查卻正常的小朋友,這時可能需要安排一些檢查去尋找其它原因,例如X光、超音波檢查等。
7、斜頸與生產有關嗎?
斜頸症的小朋友,很多是在母親子宮中就頭歪歪的了,造成胎位不正或生產困難,產科醫生可能必須費九牛二虎之力、動用到各種產鉗才能把寶寶娩出,有時甚至要剖腹才能生產。如果生出來的小寶寶有斜頸,父母也許會誤會是產科醫生在生產時把寶寶弄傷了,其實是把因果顛倒了!
8、斜頸症有何影響?
纖維化的肌肉不能正常收縮放鬆,除了失去功能以外,還限制了頸部的運動,使兩側肌肉發育不對稱。另外,因爲一直睡同一邊,頭、臉會被壓成左右不對稱。因嬰幼兒的頭骨仍在成長中,在6個月大之前的不對稱仍有機會恢復,6個月以後就定型了!
9、治療的最佳時機?
臉部及頭部的對稱性是很重要的指針,越不對稱表示斜頸的影響越大,越需要積極、及早的治療。6個月是治療的關鍵時刻,因爲6個月後頭臉的不對稱就不容易恢復,足以影響一輩子的外觀,不可不慎!
10、斜頸的治療方法?
小兒斜頸應根據不同原因,採取不同的治療方法:
①先天性肌性斜頸。嬰兒早期發現頸部腫塊,很難預料腫塊是否能自行消散,可指導父母用手法牽伸鎖乳突肌,使頸部向對側傾斜(即推拿)。也可以去醫院康復科做理療。還有些學者主張在局部腫塊內注射激素。小兒1~4歲適合手術鬆解,5歲以上手術鬆解效果差,並且面部的不對稱不容易糾正。
②頸椎引起斜頸。除了鬆解胸鎖乳突肌外,應作頸椎畸形正術。
③第一、二頸椎之間半脫位或齒狀突骨折。一般只做伸展位頭部牽引使椎體穩定2~4周,絕大多數患兒均能得到良好的恢復。如果合併有炎症者應加用抗菌素。少數保守治療無效的患兒應考慮手術方法。
④眼科疾病,及時糾正斜視。
⑤習慣性斜頸。排除以上各種原因後,應糾正不端正的姿勢,時間久後能自動糾正。
11、嬰兒斜頸家庭矯治法
①用玩具吸引嬰兒將頭部轉向與畸形相反的方向。
②睡覺、餵奶時,採用與畸形相反的體位。
③用熱毛巾或熱水袋熱敷斜頸部位,每天30分鐘。
④每天給嬰兒做與畸形方向相反的頸部活動5次,每次維持2秒鐘,重複10~20遍。
⑤捏揉局部腫塊。讓嬰兒側臥,患側在上,背朝施術者,施術者用拇指與中指、食指捏住局部腫塊,順着胸鎖乳突肌的走向,由上向下,然後由下向上反覆捏揉20~30次,並逐漸加大指力,捏揉約10分鐘,手法及指力適當時腫塊會變軟,再捏住包塊,向其垂直方向左右撥動,每日1次,每次約20分鐘。1週歲內治療斜頸效果較好。
此外,經過一段時間的物理治療仍無效、1歲以後仍有明顯硬化的頸部肌肉,也應手術。手術通常是把硬化的肌肉切開,使它不再妨害運動。手術後頸部大多能恢復正常運動,越早手術效果越好。太晚開刀,除了頭臉變形外,術後還要再配合一些復健纔有較好的效果。手術後再復發的機會在5﹪以下。
12、手術危險嗎?
手術本身相當簡單,只是將纖維化的肌肉切開或部份切除,小病人只需住一個晚上,隔天即可出院。基本上,一歲以內的心病人手術後之恢復相當快速,頭部馬上就可以轉來轉去,而且不再需要特別的治療,幾個月內即不再有頭部歪斜的現象,臉部及頭部的變形也會完全回覆正常。如果拖得很晚纔開刀治療的話,則手術之後,頭部仍會有習慣性的歪斜,此時還需要物理治療,以及四到五個月頸圈的矯正,頭纔會固定在正確的位置上:然而頭部及臉頰的變形,有時還是無法回覆到正常,因此父母們千萬不要輕忽,以免太慢的治療而遺憾終生。
斜頸症是兒童頗爲常見的疾病,通常診斷及治療並不困難。最重要是必須瞭解此症對頭臉發育的影響,採取何種治療方法、何時治療都與頭臉的發育有關。處理太晚或方法不對,會有不可恢復的影響。
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