如何治療糖尿病酮症酸中毒
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糖尿病酮症酸中毒是一種嚴重但又可以治療的併發症,因此並不可怕。關鍵在於及時發現,及時處理。其治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂、胰島素治療和去除誘因等5個方面。
須強調指出的是,一旦明確診斷糖尿病酮症酸中毒就應立即開始靜脈輸液進行治療。一般先給生理鹽水每公斤體重20毫升,1小時內輸入,然後根據化驗結果再訂下一步輸液方案,包括補液總量、糾正酸中毒和電解質紊亂等。由於發生糖尿病酮症酸中毒是由於胰島素嚴重不足引起的,因此,如何補充胰島素是治療糖尿病酮症酸中毒的關鍵所在。關於糾正糖尿病酮症酸中毒時胰島素的應用,目前傾向小劑量胰島素持續靜脈滴入法,劑量爲每小時每千克體重0.1單位。在具體臨牀應用中,常先將3-4小時的胰島素用量加入180-240毫升生理鹽水中。以每分鐘1毫升的速度滴入。4歲以下嬰幼兒對胰島素敏感,胰島素用量可減爲每小時0.05u/kg。如血糖〉28mmol/L(500mg/dl)時可用每小時0.15 u/kg。靜滴胰島素時應每1-2小時監測血糖1次,同時監測尿酮體及血液生化指標,以觀察糖尿病酮症酸中毒的糾正情況。當血糖小於250毫克/分升時應加入含葡萄糖液,並以3克葡萄糖1單位正規胰島素的比例增加正規胰島素的用量直至尿酮體消失,血液氣體分析正常。也就是患兒酮症酸中毒完全糾正時,即可停止小劑量胰島素持續靜滴,並皮下注射胰島素0.25單位一次。半小時後可停止全部輸液並進餐或飲料。去除誘因方面則包括消除感染竈、糾正不良飲食習慣等。
糖尿病酮症酸中毒一般可在36-48小時內得到糾正,並可恢復原有的一切治療及飲食。值得注意的是,這時的胰島素用量往往較病情惡化前有所增加。增加多少可因人、因病情而異,此過程一般約持續7-10天。因此,此時的治療重點是注意對患兒的營養供給及合理調整胰島素用量,使患兒代謝保持在較爲穩定的狀態。總的來講,熱卡的供應及胰島素用量均應偏高。如控制得當,患兒臨牀症狀會消失,體重增加,且不再出現高血糖、低血糖等表現。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病治療過程中都會遇到的問題並可嚴重威脅糖尿病患兒的健康。因此,家長應該對各種誘發因素(如急性感染、暴飲暴食、中斷胰島素治療等)有所警覺,並設法避免,對治療中的胰島素依賴型糖尿病患兒應密切觀察其臨牀表現,以期儘早發現酮症酸中毒,並及時救治。
隨着小劑量胰島素持續靜滴在臨牀中的應用,糖尿病酮症酸中毒患兒的死亡率已大大降低。因此,酮症酸中毒的早期發現就顯得更爲重要,一旦明確診斷,經過及時正確的救治,大多均可挽救患兒的生命。
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