2022青島居民醫保報銷比例
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2022青島居民醫保報銷比例,青島醫保報銷流程中需要注意的是不同地區的具體醫保報銷方式報銷步驟可能有差異,請詳細諮詢當地的醫保中心或者醫院。2022青島居民醫保報銷比例。
2022青島居民醫保報銷比例1
青島居民醫保報銷比例
一、參保人在定點醫療機構住院發生的統籌支付範圍內醫療費用,起付標準以上的部分,由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付:
居民社會醫療保險參保人在一、二、三級定點醫療機構住院,一檔繳費的成年居民支付比例分別爲85%、80%、70%;二檔繳費的成年居民支付比例分別爲80%、70%、55%;少年兒童和大學生支付比例分別爲90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮衛生院(社區衛生服務中心)住院,支付比例提高5個百分點。
參加職工社會醫療保險的靈活就業人員和居民社會醫療保險參保人,在定點醫療機構發生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按規定支付。
二、建立門診大病保障制度,設立限額和非限額管理病種,實行病種准入、定點醫療。一個年度內,參保人在定點醫療機構發生的統籌支付範圍內門診大病醫療費用,起付標準以上的部分,由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付:
居民社會醫療保險參保人門診大病治療,在一、二、三級定點醫療機構,一檔繳費的成年居民支付比例分別爲80%、70%、65%;二檔繳費的成年居民支付比例分別爲75%、65%、60%;少年兒童和大學生支付比例分別爲90%、85%、80%。
在社區定點醫療機構,支付比例按照一級定點醫療機構執行。成年居民在實行基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準以上的部分不予支付。
三、建立門診統籌保障制度,實行定點簽約、限額管理。參保人在社區定點醫療機構發生的符合門診統籌支付範圍的普通門診醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付:
居民社會醫療保險參保人,一檔繳費的成年居民支付比例爲50%,一個年度內最高支付720元;二檔繳費的成年居民及少年兒童支付比例爲40%,一個年度內最高支付300元;大學生支付比例爲70%,暫不設最高支付限額。
職工和居民社會醫療保險參保人使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。
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青島醫保報銷的流程
1、首先,辦理住院手續的時候:有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然後辦理住院手續,登記住院。這樣才能保證在醫院的部分開銷納入醫保報銷範圍。
2、然後如果想要出院,這時候需要
(1)主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;
(2)住院通知單,住院押金條收據;(3)身份證、醫保卡。
3、拿着上述手續和材料,去辦理住院手續的窗口辦理出院並且報銷就可以了。
4、辦理完成,工作人員會給你出院通知單,包含各種開銷明細,報銷範圍、報銷金額等等內容。
提示:青島醫保報銷流程中需要注意的`是不同地區的具體醫保報銷方式報銷步驟可能有差異,請詳細諮詢當地的醫保中心或者醫院。對於農村合作醫療保險報銷、城鎮居民醫保報銷,報銷比例一般低於職工醫保,而且報銷一般要等待一段時間才能報銷到賬。
社會醫療保險待遇
社會醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病醫療保險待遇和大病醫療救助(包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫療救助)待遇。
一個年度內,居民社會醫療保險參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費用,基本醫療保險統籌基金最高支付限額分別爲20萬元和18萬元;大病醫療保險資金最高支付限額爲60萬元;大額救助最高支付限額爲10萬元,特藥特材救助暫不設最高支付限額。
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青島醫保報銷範圍
醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄,也就是我們常說的“三大目錄”。
爲保障參保人員基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,青島市按照國家和省有關規定製定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍(俗稱“三大目錄”)。
參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定予以支付。
一、基本醫療保險藥品目錄
基本醫療保險出於管理需要,將醫保藥品目錄內的藥品分爲甲、乙兩類。
1、甲類藥品
甲類藥品是指臨牀治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷。
2、乙類藥品
乙類藥品是指可供臨牀治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。
二、診療項目目錄
診療項目目錄是指臨牀診療必需、安全有效、費用適宜且由價格主管部門制定了收費標準的診療項目。
不予報銷的診療項目:如出診費、近視眼矯正費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。
三、醫療服務設施目錄
醫療服務設施目錄是指定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務設施。
不予報銷的醫療服務設施:如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
醫保藥品目錄對藥品適應症範圍有規定和限制嗎?
按照基本醫療保險藥品目錄規定,對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品,在規定範圍內使用,醫保基金予以報銷;
醫保藥品目錄內沒有特別規定的,發生的藥品費用醫保基金予以支付。
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