廣州醫保甲類和乙類的區別
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廣州醫保甲類和乙類的區別,我們在就醫的時候會發現醫院和藥品等是有分甲類乙類的,不同的種類能報銷的比例不同,有些人不清楚這兩類的區別,下面就帶大家看看廣州醫保甲類和乙類的區別。
廣州醫保甲類和乙類的區別1
醫保甲類和乙類的區別
小編介紹,基本醫療保險藥品目錄是指保證職工臨牀治療必需的,納入基本醫療保險支付範圍內的藥品目錄,它是基本醫療保險用藥範圍管理的一種方式。其主要作用是爲了控制基本醫療保險支付藥品費用的範圍,是社會保險經辦機構支付參保人員藥品費用的依據。其目的是爲了保障參保人員的基本醫療需求,保證醫療保險基金的收支平穩。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。
具體的醫保甲類和乙類的區別如下:
區別一:“甲類目錄”的藥品是臨牀治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨牀治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。
區別二:“甲類目錄”是由國家統一制定,各地不得調整。“乙類目錄”由國家制定,各
省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。
區別三:使用“甲類目錄”藥品的費用,由基本醫療保險基金按規定支付;“乙類目錄”的藥品費用,先由參保人自付一定比例的.費用後,再按基本醫療保險的規定支付。
廣州醫保甲類和乙類的區別2
醫保甲類乙類報銷比例各地有所不同。
甲類藥品按照報銷比例的100%報銷。乙類要自付一部分,報銷一部分,具體的報銷比例根據各地政策和具體藥品而有所不同。
醫保目錄是根據國家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價格比確定的,也就是說療效確切且費用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種藥在不同的省市自付的比例不同。
例如:宜賓市的乙類藥品報銷額度高達100%。宜賓市人社局規定對於參保居民在本市範圍內,實行基藥零差率銷售的鄉鎮中心衛生院、衛生院(社區衛生服務中心),使用基本藥物目錄內的藥物,其中屬於乙類藥品的,參照甲類藥品不設個人自付比例。
此外,各地勞動和社會保障局對醫保乙類品種有調整權利,調入和調出總量控制在品種數量的15%以內,而各地均無權對醫保甲類品種做調整.
2月23日,人社部公佈《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱“新版藥品目錄”)併發出相關通知。新版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片4部分組成,其中西藥和中成藥部分共收載藥品2535個,較2009年版目錄增加了339個,增幅約15.4%。
人社部要求,各省(區、市)社會保險主管部門對新版藥品目錄甲類藥品不得進行調整,並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。
人社部要求,有關乙類藥品調整,各省(區、市)應於2017年7月31日前發佈本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整的數量(含調入、調出、調整限定支付範圍)不得超過國家乙類藥品數量的15%。各省(區、市)乙類藥品調整情況應按規定報人社部備案。
廣州醫保甲類和乙類的區別3
一、門診
(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。
二、住院
1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標準爲1300元,以後每次650元。
3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程:就醫時請使用《廣州市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
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