臀先露原因和治療措施
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【概述】
臀先露(breech,presentation)是最常見的異常胎位,約佔妊娠足月分娩總數的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時後出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨爲指示點,有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右後6種胎位。
【病因學】
妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續爲臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:
1、胎兒在宮腔內活動範圍過大,羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。
2、胎兒在宮腔內活動範圍受限,子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、雙胎及羊水過少等,容易發生臀先露。
3、胎頭銜接受阻,狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。
【發病機理】
在胎體各部中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小。頭先露時,胎頭一經娩出,身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同,較小且軟的臀部先娩出,最大的胎頭卻最後娩出,爲適應產道的條件,胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產道條件方能娩出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。以骶右前位爲例加以闡述。
1、胎臀娩出,臨產後,胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上,骶骨位於右前方。胎臀逐漸下降,前髖下降稍快故位置較低,抵達骨盆底遇到阻力後,前髖向母體右側行45°內旋轉,使前髖位於恥骨聯合後方,此時粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致。胎臀繼續下降,胎體側屈以適應產道彎曲度,後髖先從會陰前緣娩出,隨即胎體稍伸直,使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出後,胎體行外旋轉,使胎背轉向前方或右前方。
2、胎肩娩出,當胎本行外旋轉的同時,胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上,並沿此徑線逐漸下降,當雙肩達骨盆底時,前肩向右旋轉45°轉至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致,同時胎體側屈使後肩及後上肢從會陰前緣娩出,繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
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