遺尿需治療,行爲干預+藥物雙管齊下
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孩子老尿牀或是疾病作祟!“孩子超過五歲仍頻繁尿牀,有可能是原發性或繼發性夜間遺尿症。”中山大學附屬第一醫院兒科主任、遺尿症專家蔣小云教授表示,前者與兒童的發育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜間尿量增多、睡眠覺醒障礙、膀胱容量小、遺傳等因素有關。後者則與泌尿系統感染、腎臟病、神經系統疾病、內分泌疾病、心理壓力等有關。
原發性遺尿五歲患病率高達15%以上
因尿牀來就診的患兒中,大多數都是原發性遺尿。所謂原發性遺尿症(英文簡寫PNE),是指自幼遺尿,沒有6個月以上的不尿牀期,併除外器質性疾病(如糖尿病、神經系統疾病和其他泌尿系統疾病。)該病的高發年齡段爲5—12歲,67%的患者是因爲抗利尿激素分泌不足而發病。其中5歲時患病率高達15%-20%,隨着年齡增長,會有一部分逐漸自愈,但是也有2%-3%的患者會持續到成人期。男孩患病率高於女孩。
目前沒有設備能夠檢測出哪一部分患者是會自愈。蔣小云教授等兒科專家呼籲,家長應該高度重視並正確對待孩子尿牀問題。
每個尿牀患兒必做三項基本檢查
相比多數家長不重視孩子尿牀問題,也有的家長是“病急亂投醫”,孩子無法得到正規的診療,久治不愈。
作爲規範診療,對於第一次來就診患兒,醫生會詳細詢問病史和體格檢查,並作必要的輔助檢查,包括尿常規、血生化、血糖、泌尿系統B超等。同時進行膀胱大小和殘餘尿量測定,必要時還要進行核磁共振成像診斷脊椎栓系綜合徵等。但有的家長嫌太麻煩,“能否不做檢查,直接開始行爲治療?”
蔣小云教授迴應說,無論患兒的尿牀症狀輕重,尿常規、尿滲透壓、B超三個檢查是最基本的。“例如兒童慢性腎炎,起病隱匿,若不做檢查,根本沒法排除;又如有的患兒白天喜歡喝水,晚上尿牀,以爲很正常,一做尿常規發現,酮體三個+,尿糖三個+,血糖高達二十幾,是典型的糖尿病。”
治遺尿需先評估再選擇治療方案
蔣小云教授指出,父母絕不能對孩子尿牀掉以輕心,一旦發現孩子5歲後還經常尿牀,應儘早到正規醫院兒科遺尿症專科門診進行全面評估,明確病因,選擇最合適的治療策略。
1、膀胱容量小可先嚐試行爲訓練
同時她強調,兒童遺尿症應按病因、分程度治療,並非所有患兒都需要服藥治療。如果是輕度患兒,比如膀胱容量小的遺尿患兒,可首先給予行爲訓練。行爲訓練主要是叫醒訓練和膀胱功能訓練。
叫醒訓練:藉助“遺尿鬧鐘”即遺尿報警器,利用尿溼感應器裝置,當患兒尿溼時,警鈴報警叫醒孩子,然後孩子起牀把剩下的尿液排出去。通過反覆訓練,建立起膀胱尿滿-覺醒之間的條件反射,使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。
膀胱功能訓練:家長可在家訓練孩子排尿,一般要持續2~3個月。家長要讓孩子學會有意識地控制排尿。白天當孩子有尿意時,最好不要馬上排尿,適當忍一忍再拉尿,而排尿時注意暫停,分2-3次排完尿,有助於增大膀胱容量。
2、服用抗利尿激素要重視隨訪
如果病情達到中度以上,則要在排尿訓練的同時加以藥物治療。蔣小云教授介紹,夜間尿量增多的患兒,需要用藥,首選去氨加壓素(是一種抗利尿激素,治療遺尿症的一線藥物),三個月爲一療程。她叮囑家長,孩子服藥初期要注意隨訪,“任何藥物都有副作用,儘管發生率極低,仍應注意出現低鈉血癥和水中毒的不良反應。該藥要在睡覺前一小時服用,吃藥的時候不能喝太多的水,服藥後8小時內不能喝水。”
藥物治療主要針對原發性遺尿症,如果是繼發性遺尿,治癒關鍵是治療本身的基礎疾病。
3、遺尿日記將評估膀胱容量、夜間尿況
蔣小云教授表示,對於每個遺尿患兒,都將給予基本的治療指導,包括飲食習慣、衛生習慣、排便習慣,以及讓患兒或家長填寫遺尿日記。這將貫穿於遺尿症防治的始終。
其中的遺尿日記,對幫助醫生診斷病情起着舉足輕重的作用。中山一院遺尿專科精心編制了遺尿日記手冊,要求家長準確記錄孩子至少4天的信息(如方便,連續記錄2周以上):從起牀到入睡期間所飲用的飲料類型、飲用時間和飲用量,以及一整天的排尿排便情況。這些詳細信息將幫助醫生診斷您孩子的膀胱是否存在潛在問題。此外,需要記錄連續7個晚上孩子尿牀的情況,對於評估孩子是否夜間尿量過多非常有必要。
4、患兒晚餐少喝湯睡前少飲水
“在做好遺尿日記的同時,家長不能忽視飲食結構的調整。”蔣小云教授建議,患兒少吃利尿水果,如西瓜等,多吃肉類及其他富含蛋白質的食物,適當進食可以溫補脾腎的食物,例如糯米、黑芝麻。晚餐儘量少喝湯水,特別是飲料最好不要喝。要控制睡前飲水量,別喝太多水。
家長要特別注意的是,別在孩子尿牀後進行訓斥,更不要在人前提起孩子尿牀的話題,以免刺激孩子的感情。
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