小兒支氣管炎的治療和預防
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一、概述
小兒支氣管炎係指支氣管發生炎症,小兒毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以病名爲“毛細支氣管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的併發症,也可能由細菌感染所致,是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。
毛細支氣管炎的病原主要爲呼吸道合胞病毒,可佔80%或更多;其它依次爲腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數病例可由肺炎支原體引起,感染病毒後,細小的毛細支氣管充血,水腫,粘液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導致明顯的肺氣腫和肺不張。平常可累及肺泡,肺泡壁和肺間質,故可以認爲它是肺炎的一種特殊類型。
(一)臨牀表現
1.初起有發燒、惡寒、頭痛、咽於等。
2.主要症狀爲咳嗽、咳痰。
(二)主要類型
1.急性支氣管炎初期爲乾咳,痰量逐漸增多,漸成粘液膿性痰。
2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽爲主,多月不愈,早晚加重,尤以夜間爲明顯。痰量或多或少,以咳出爲快。症狀在夏季較輕,冬季易出現急性發作,使病情加重。反覆發作者,體質多瘦弱。可併發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。
(1)支氣管異物是臨牀常見急症。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。常見症狀,劇烈嗆咳,面色青紫,聲嘶,呼吸困難。
(2)肺門支氣管淋巴結結核:根據結核接觸史,結核菌素試驗及胸部X線檢查。
(3)毛細支氣管炎:多見於6個月以下嬰兒,有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高,喘憋發作時肺部羅音不明顯,緩解後可聽到細溼羅音。
二、併發症
(一)支氣管肺炎
患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭,甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血症等併發症,可危及生命。
(二)支氣管擴張
當小兒支氣管炎治療不當時,可轉變爲慢性支氣管化膿性炎症,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張,管壁組織被破壞,使支氣管喪失原有的自然防禦能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,爲進一步感染提供了條件。時間久了,惡性循環進一步擴大,病情加重,難以治癒。患兒可出現長時間的間斷性發熱,咯大量膿痰或咯血。進一步發展會導致肺源性心臟病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。
對症治療
1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入,頻繁乾咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳藥物,應注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出,多飲水,稀釋痰液。
2.外貼藥:很多嬰幼兒患病後,長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用,外貼中藥的安全、方便也不失爲一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等,增強免疫力。
中醫治療
針對每位患者的體質特徵和症狀差異,因人而宜,因證而異的選取不同穴位、方劑,制定不同治療方案,主要通過服藥及小兒推拿、刮痧、穴位中藥貼敷、刺四縫、耳穴壓豆、艾灸等多鍾方法結合治療,可增強免疫力,有發熱時可以給予中藥薰洗、中藥灌腸、耳尖放血等治療。
三、家庭護理
家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理:
(一)、保暖:溫度變化,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力,加重支氣管炎病情,因此,家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物,尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子,使體溫保持在36.5攝氏度以上。
(二)、多喂水:小兒支氣管炎時有不同程度的發熱,水分蒸發較大,應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充,也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質爲主,以增加體內水分,滿足機體需要。
(三)、營養充分:小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大,加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能,消化吸收不良,因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此,家長對患兒要採取少量多餐的方法,給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食,如稀飯、煮透的麪條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。
(四)、翻身拍背:患兒咳嗽、咳痰時,表明支氣管內分泌物增多,爲促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰,每日2-3次,每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒,除拍背外,還應幫助翻身,每1-2小時一次,使患兒保持半臥位,有利痰液排出。
(五)、退熱:小兒支氣管炎時多爲中低熱,如果體溫在38.5攝氏度以下,一般無需給予退熱藥,主要針對病因治療,從根本上解決問題。如果體溫高,較大兒童可予物理降溫,即用冷毛巾頭部溼敷或用溫水擦澡,但幼兒不宜採用此方法,必要時應用藥物降溫。
(六)、保持家庭良好環境:患兒所處居室要溫暖,通風和採光良好,並且空氣中要有一定溼度,防止過分乾燥。如果家中有吸菸者最好戒菸或去室外吸菸,防止菸害對患兒的不利影響。
四、疾病預防
首先要注意小孩的冷熱,不要穿得太熱,要讓他有適當的耐寒鍛鍊 。氣溫較高,不要只想着怕小孩冷,而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱着了,免得汗溼衣服更容易感冒。
如果孩子感冒,要儘可能早的給點藥治療,不要延誤病情。中醫兒科認爲小兒發病容易,變化迅速,小孩出現感冒後,早一小時服藥與晚一小時服藥,所出現的結果是完全不一樣的。長期接觸小孩的家長們,要學會觀察小孩是否有感冒的異常情況,發現有異常時就應及時作出處理。
如果孩子有病,要一次性治癒,不要半途而廢。小孩發燒超過39℃時,應在2小時內將體溫降至38℃以下,體溫持續39℃以上超過2小時會引起大腦細胞受損,影響小兒智力。有的小孩感冒後出現扁桃腫大或咳嗽(支氣管炎),由於沒有一次性治癒,導致以後有感冒首先就表現爲扁桃腫大或咳嗽,並很難徹底治癒,時間長了就會轉成慢性扁桃體炎和慢性支氣管炎。
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