小兒急性呼吸窘迫綜合徵應該如何治療?
本文已影響2.93W人
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(一)治療治療原則是積極治療原發病,有效地糾正低氧血癥,儘快消除肺間質和肺泡內水腫。
1、給氧PaO2在9.33~10.66kPa(70~80mmHg)時即可開始鼻管給氧。但隨病情進展,用普通給氧方法不能糾正低氧血癥,而需正壓給氧。一般在PaO2低於7.99kPa(60mmHg),使用鼻導管輸氧無效的情況下,而呼吸窘迫明顯,應及時採用正壓給氧,常用正壓給氧方法是用呼吸道持續正壓(CPAP)和呼吸末正壓呼吸(PEEP)。治療ARDS時呼吸機應用要注意以下幾點:
(1)選用定容型呼吸機爲宜,可使潮氣量保持相對恆定。呼吸機順應性要小[治療小嬰兒ARDS時宜小於0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)]。
(2)選擇頻率稍快,適當延長吸氣時間,以利肺泡內氣體分佈均勻,呼吸比宜選1∶(1~1.25)。
(3)宜及早應用鎮靜藥或肌鬆弛劑以減少肺部氣壓傷發生率。
2、控制液體入量嚴格限制液量十分重要。由於ARDS時肺毛細血管通透性增高,加之休克治療時常需擴容。體內液體較多,故必須嚴格控制液量,一般每天可按1000~1200ml/m2,並注意給一定比例的膠體液,以提高膠體滲透壓,可輸血漿、人血白蛋白、新鮮血。應儘量避免用庫存血。
3、改善微循環和心血管功能當有血管痙攣、血流灌注不良時可用膽鹼能神經阻滯藥和α受體阻滯藥,如阿托品、山莨菪鹼、酚妥拉明等;肝素和低分子右旋糖酐,某些活血化瘀的中藥對改善微循環和防止微血栓形成有益;利尿藥對消除肺水腫有顯著作用;如患兒伴有心功能不全時,可用快速洋地黃製劑以改善心功能。
4、腎上腺皮質激素其對本病的作用尚有爭論,但激素可改善毛細血管通透性,減輕肺水腫,消除炎症反應,並可促進表面活性物質的形成。一般用氫化可的鬆10~30mg/(kg·d),每6小時1次,原則是大劑量、短時間,一般不超過48h,有時可取得良好療效。
5、其他治療包括積極治療基礎病變及控制感染,精心護理,加強呼吸道管理,維持營養,密切注意應用機械通氣的併發症等。近年來在搶救ARDS時成功應用的療法尚有:
(1)高頻通氣(HFV)和常頻/高頻混合通氣(C—HFV)。
(2)體外膜氧療法(ECHO)。
(3)外源性表面活性物質應用,北京、上海已成功地用牛或豬肺泡表面活性物質搶救ARDS及新生兒RDS的報告。
(4)血液過濾法(hemofiltration),用來清除血液內血管活性物質和自由基等。
(二)預後由於呼吸衰竭和病情進展很快,預後較差,病死率可高達50%;熟悉掌握插管和機械通氣技術,加強呼吸道管理,積極治療合併症可提高治癒率。雖然存活者肺容量和肺順應性可接近正常,但大多數ARDS病人仍可能遺留不同程度肺間質性病變。
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